Диабеттик нефропатия: этаптары, симптомдору жана дарылоо

Мазмуну:

Диабеттик нефропатия: этаптары, симптомдору жана дарылоо
Диабеттик нефропатия: этаптары, симптомдору жана дарылоо
Anonim

Диабеттик нефропатия – кант диабети менен байланышкан неврологиялык оору. Оору нервдерди камсыз кылуучу кан капиллярларынын микроваскулярдык жабыркоосунун натыйжасында пайда болот. Төмөндө диабеттик нефропатия оорусунун себептери, оорунун белгилери жана дарылоонун негизги багыттары келтирилген.

Бул эмне оору?

Диабеттик нефропатия - кант диабетиндеги гемодинамикалык жана метаболизмдик өзгөрүүлөрдөн улам пайда болгон шумактык (же гломерулярдык) склероз жана ткандардын фиброзу. Оору гипертониянын жана бөйрөктүн жетишсиздигинин күчөшү менен альбуминуриянын жай прогресси менен өзүн көрсөтөт. Альбуминурия бөйрөктүн иштешинин бузулушу менен мүнөздөлөт, мында белок организмден заара менен бөлүнүп чыгат.

Диабеттик нефропатия - чоңдордогу бөйрөк оорусунун акыркы стадиясынын жана нефротикалык синдромдун эң көп таралган себеби. Акыркы абалдын таралышы 1-типтеги кант диабети менен ооругандардын 45% түзөт. Кант диабетинин 2-типи менен ооруган бейтаптардын арасында мындай бузулуулар болжол менен 25% учурларда кездешет. Диабеттик нефропатиянын классификациясы бир аз кошумча берилген.

диабеттик нефропатия
диабеттик нефропатия

Тобокелдик топтору жана себептери

Тобокелдик факторлору төмөнкүлөрдү камтыйт:

  • узак гипергликемия;
  • никотинге көз карандылык;
  • гипертония;
  • диабеттик нефропатиянын үй-бүлөлүк тарыхы;
  • дислипидемия же кандагы липиддердин ашыкча жогорулашы;
  • Ренин-ангиотензин-альдостерон системасына таасир этүүчү кээ бир полиморфизмдер.

Диабеттик нефропатия кант диабети менен ооруган бейтаптарда 5-10 жылдан кийин өнүгөт жана муну альбуминурия деп аталган заарада альбуминдин пайда болушу жана анын көлөмүнүн креатинин деңгээлине болгон катышы менен көрсөтсө болот. Зааранын курамындагы мындай өзгөрүүлөр семирүүдө, кош бойлуулукта, катуу фебрилдүү ооруларда, протеинди ашыкча алууда, гематурияда, заара чыгаруу жолдорунун инфекцияларында, жүрөктүн тыгылышында байкалат.

Диабеттик нефропатиянын белгилери

Баштапкы стадияларында оору симптомсуз өтөт жана туруктуу микроальбуминурия биринчи эскертүү болушу мүмкүн. Диабеттик нефропатия оорусунда гипертониянын жана шишиктин симптомдору көбүнчө дарыланбаган пациенттерде пайда болот. Кийинки этаптарда оорулууларда жүрөк айлануу, кусуу жана анорексия сыяктуу уремия белгилери пайда болушу мүмкүн. Диабеттик нефропатия оорусунун өнүгүү этаптарын карап көрөлү, анын этаптары төмөндө баяндалган.

Диабеттик нефропатияны дарылоо
Диабеттик нефропатияны дарылоо

Оорунун этаптары

Төмөндө этаптары боюнча классификацияланган диабеттик нефропатиянын өнүгүүсүнүн беш баскычы бар.

1 этап. Негизги белгилери – бөйрөктүн көлөмүнүн чоңоюшу жана GFRдин, же гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгынын жогорулашы. Кант диабети менен ооруган бейтаптарда бул процесстер анча-мынча байкалат, ошол эле учурда бөйрөктүн ичиндеги кан басымы көтөрүлүп, бул органдар аркылуу гломерулярдык перфузиянын нормалдуу процесси же кандын фильтрацияланышы бузулат. Баштапкы этапта бөйрөктүн бузулушу кайра калыбына келип, инсулин менен дарылоо сийдик бөлүп чыгаруу системасынын туура түзүлүшүн жана функциясын калыбына келтирет. Биринчи этапта ткандардын патологиялык зыяны жок.

2 этап. Альбуминдин заара менен бөлүнүп чыгуу деңгээли нормалдуу жана суткасына 30 мг-дан ашпайт. Физикалык активдүүлүктөн кийин бул көрсөткүч көбөйүп, эс алгандан кийин калыбына келиши мүмкүн. Өнүгүүнүн экинчи этабында гломерулярдык түзүлүштө патологиялык өзгөрүүлөр байкалып, базалдык мембрана калыңдап, түйүлдүктүн фильтрациясынын ылдамдыгы жогорулап, мүнөтүнө 150 млден ашат. Диабеттик нефропатияда диабетик бөйрөктүн бузулушунун башталышынын клиникалык көрүнүшү катары гликацияланган гемоглобиндин деңгээли 9%дан жогору, GFR мүнөтүнө 150 млден жогору, заара менен суткасына 30 млден ашык альбуминдин бөлүнүп чыгышы каралат. Микроальбуминурия стадиясы оорунун өнүгүүсүнүн 2-4 стадиясын билдирет.

3 стадия, же бөйрөк кыртышынын түздөн-түз бузулушу. Бөлүнгөн альбуминдин көлөмү суткасына 30дан 300 мгга чейин жогорку деңгээлде сакталат. Физиологиялык себеби бөйрөктүн күчтүү чыпкалоо ишинде жатат. Мембрананын калыңдоосу даана байкалат, гломерулярдык диффузиялык жаралар жана артериолаларда гиалиндик өзгөрүүлөр байкалат.

4 стадия оорунун клиникалык стадиясы болуп саналат жана анын өзгөчөлүктөрү жогорку альбуминурия, суткасына 200 мг ашык, заарада протеиндин дайыма болушу. Кан басымы көтөрүлүп, гипопротеинемия жана шишик пайда болот. Бул этапта гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы ай сайын мүнөтүнө 1 мл азаят.

Диабеттик нефропатиянын белгилери
Диабеттик нефропатиянын белгилери

5 стадия бөйрөк жетишсиздиги менен мүнөздөлөт. Белоктун заара менен үзгүлтүксүз бөлүнүп чыгышы оор диабеттик нефропатияга, базалдык кабыкчанын олуттуу көбөйүшүнө жана бөйрөк ткандарында капиллярдык люмендин тарылышынан некроздук гломерулилердин пайда болушуна алып келет. Натыйжада бөйрөктүн чыпкалоочу функциясы акырындык менен төмөндөп, бөйрөктүн оор жетишсиздигине алып келет. Көпчүлүк пациенттерде, натыйжада, гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгы мүнөтүнө 10 млге чейин төмөндөйт, плазмадагы креатининдин жана мочевина азотунун көбөйүшү оор артериялык гипертензия, шишик жана гипопротеинемия менен коштолот. Бул абдан олуттуу кыйынчылыктар болуп саналат. Кант диабети менен ооруган адамдар оорунун саналып өткөн этаптарына кунт коюп көңүл буруп, диабеттик нефропатиянын алдын алуу үчүн бардык чараларды көрүшү керек.

Оорунун диагнозу

Диагноз тарыхка, физикалык текшерүүнүн жана заара анализинин натыйжаларына негизделген - жалпы жана альбумин/креатинин. Нефропатия протеинурия менен ооруган диабетиктерде ар дайым шектенүүдө. Төмөнкү факторлор кант диабети менен байланышпаган бөйрөк оорусунун өнүгүшүн көрсөтүп турат:

  • диабеттик ретинопатиянын жетишсиздиги (бул торчонун тамырларынын бузулушу);
  • макроскопиялык гематурия;
  • гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгынын тез төмөндөшү;
  • кичинекей бөйрөк өлчөмү;
  • оор протеинурия.

Бул көрүнүштөрдүн баары бөйрөктүн башка патологияларын аныктоо үчүн дифференциалдык диагностикада эске алынат. Диагноздо маанилүү заарадагы белоктун көлөмүн изилдөө болуп саналат. Кээде ишеничсиз натыйжаларды алууга болот, эгерде адам абдан өнүккөн булчуң системасы жана анализ үчүн заара өткөргөнгө чейин, ал интенсивдүү физикалык көнүгүүлөрдү жасаган. Бөйрөктүн биопсиясы диагнозду тастыктоого жардам берет, бирок бул тест чанда гана жүргүзүлөт.

Диабеттик нефропатиянын стадиясы
Диабеттик нефропатиянын стадиясы

Диабеттик нефропатияны дарылоо

Ошентип, оору кант диабетинен улам бөйрөктүн жабыркашы катары өнүгөт. Эгер кант диабетин дарылабаса, анда ал бөйрөктүн катуу иштебей калышына алып келиши мүмкүн. Заарада альбуминдин деңгээли көтөрүлгөн алгачкы этаптарда кан басымын нормалдаштыруу үчүн дары-дармектер колдонулат, мисалы, ACE ингибиторлору, алар заара протеининин агып кетишин азайтат. Диабеттик нефропатия сыяктуу оорунун өнүгүшүнүн кийинки этаптарында дарылоо кандагы кантты жана холестеролду түзөтүүнү, кан басымын көзөмөлдөөнү камтыйт.

Убагында текшерүү жана адекваттуу дарылоо оорунун өнүгүшүн жайлатып, бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшүн алдын алат. Диабеттик нефропатия кант диабети менен ооругандардын арасында кеңири таралгандыктан, бул топтогу адамдарды үзгүлтүксүз текшерүү өтө маанилүү.

Кандагы кантты көзөмөлдөө

Кант диабети менен ооруган адамдардын бөйрөгүнүн бузулушунун негизги себеби – кандагы канттын деңгээлинин көзөмөлсүз жогорулашы. Бул көрсөткүчтү инсулин жана башка гипогликемиялык препараттар менен милдеттүү түрдө көзөмөлдөө, ошондой эле туура тамактануу диабеттик нефропатиянын өнүгүшүн алдын алууга же жайлатууга жардам берет. Диета мында чоң мааниге ээ жана ал бөлүкчөлүү тамактанууну, аз порцияларда күнүнө беш маалдан кем эмес тамактанууну, жашылчаларга басым жасоону, айрыкча ашыкча салмагы бар адамдар үчүн, анын ордуна канттан баш тартууну карайт. Болжол менен бирдей сандагы белоктордун, углеводдордун жана майлардын ар түрдүү болушу керек.

Белгилүү болгондой, диабеттик нефропатия негизинен канттын деңгээлин көзөмөлдөөгө көңүл бурбаган бейтаптарда өрчүйт. Интенсивдүү терапия гломерулярдык гипертрофия процессин кайтарып, микроальбуминуриянын өнүгүшүн кечеңдетип, бөйрөктүн бузулушун алдын алат.

диабеттик нефропатия диета
диабеттик нефропатия диета

Кан басымын көзөмөлдөө

Кан басымын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө диабетиктерди бөйрөк оорулары, жүрөк оорулары сыяктуу кыйынчылыктардан коргоого жардам берет. Маалыматтар көрсөткөндөй, ар бир 10 мм Hg үчүн кан басымы жогорулайт. нефропатиянын пайда болуу коркунучун 10-12% га жогорулатат. Идеалында, систолалык басымды 120 мм.рт.багдан, ал эми диастоликалык басымды 80 мм.рт.ст.дан төмөн кармап туруу керек

Кан басымын интенсивдүү контролдоо диабеттик нефропатия оорусунун өнүгүшүн жайлатат, микроальбуминурия стадиясын алдын алууга болот, протеинуриянын деңгээли төмөндөйт. Мында негизинен гипертонияга каршы дарылар колдонулат.

ACE ингибиторлору

Алар бета-блокаторлор, диуретиктер жана кальций каналдарынын блокаторлорунан жогору. Мындай препараттарды колдонуу альбуминдин заара менен бөлүнүп чыгышын гана азайтпастан, бөйрөктүн иштешин сактоодо маанилүү. ACE ингибиторлору диабеттик жана пролиферативдик ретинопатиянын прогрессиясын басаңдатууда эффективдүү экени далилденген.

Диабеттик нефропатиянын классификациясы
Диабеттик нефропатиянын классификациясы

Ренин-ангиотензин рецепторунун ингибиторлору

Бул каражаттар ооруну дарылоодо да эффективдүү. Алар 1-типтеги кант диабети менен ооруган бейтаптарда гана гломерулярдык өткөрүмдүүлүктү жакшыртат. Организмдин ренин-ангиотензин-альдостерон системасынын регуляторлору ткандардагы суюктуктун балансын сактап, кан басымын нормалдаштырат. Кандын көлөмү аз болгондо, бөйрөк ренинди бөлүп чыгарат, ал ангиотензиногенди ангиотензин Iге айландырат. Акыркысы ангиотензин IIге, күчтүү активдүү пептидге, кан басымынын жогорулашына алып келген вазоконстрикцияны стимулдайт. Ангиотензин II да альдостерондун бөлүнүп чыгышына себеп болот, ал суюктуктун көлөмүн көбөйтөт жана кан басымын жогорулатат. Налаприл жана Каптоприл сыяктуу ACE ингибиторлору бул трансформацияларды токтотуп, кан басымын нормалдаштырууга жардам берет.

Бөйрөк алмаштыруу терапиясы

Өмүрдү сактап калуу керек, анын ичинде диализ жана бөйрөк трансплантациясы. Диализ организмден суюктукту эффективдүү чыгарууга жардам берет, бирок нефропатиянын өнүгүшүн токтотпойт. Эффективдүү чара - бул бөйрөктү алмаштыруу.

Диабеттик нефропатиянын белгилери
Диабеттик нефропатиянын белгилери

Иммунотерапия жана канды тазалоо

Акыркы изилдөөлөр кант диабетинде бөйрөк кыртышынын бузулушунун негизги себеби иммундук системанын өз клеткалары менен күрөшүшүн шарттаган иммундук дисрегуляция экендигин көрсөттү. Иммунотерапия дисрегуляцияны оңдоого жана диабеттик нефропатиянын симптомдорун көзөмөлдөөгө багытталган. Канды тазалоо атайын жабдуулардын жардамы менен ишке ашырылат жана организмден зыяндуу заттарды жана токсиндерди чыгаруу үчүн колдонулат. Диализге салыштырмалуу бул ыкма натыйжалуураак.

Сунушталууда: